Многие осложнения, связанные с беременностью, остаются незамеченными и не лечатся – ВОЗ

Согласно новому исследованию, опубликованному сегодня Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), кровотечение – тяжелое кровотечение – и гипертензивные расстройства, такие как преэклампсия, являются основными причинами материнской смертности во всем мире. Эти состояния стали причиной около 80 000 и 50 000 смертельных случаев соответственно в 2020 году – последнем году, за который имеются опубликованные оценки, – что свидетельствует о том, что многие женщины по-прежнему не имеют доступа к жизненно важному лечению и эффективному уходу во время и после беременности и родов.

Исследование, опубликованное в журнале Lancet Global Health, является первым глобальным обновлением ВОЗ о причинах материнской смертности с момента принятия Целей Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития в 2015 году. В дополнение к изложению основных непосредственных акушерских причин, в нем показано, что другие состояния здоровья, включая как инфекционные, так и хронические заболевания, такие как ВИЧ/СПИД, малярия, анемия и диабет, лежат в основе почти четверти (23%) смертности, связанной с беременностью и родами. Эти состояния, которые часто остаются незамеченными или не лечатся до тех пор, пока не возникнут серьезные осложнения, усугубляют риск и осложняют беременность для миллионов женщин во всем мире.

«Понимание причин смерти беременных женщин и матерей имеет решающее значение для преодоления затянувшегося кризиса материнской смертности в мире и обеспечения женщинам наилучших шансов выжить при родах», — заявила д-р Паскаль Аллотей, директор Отдела сексуального и репродуктивного здоровья и научных исследований ВОЗ, а также Специальной программы ООН по репродукции человека (ПЗР). «Это также серьезная проблема справедливости во всем мире – женщины во всем мире нуждаются в высококачественной, научно обоснованной медицинской помощи до, во время и после родов, а также в усилиях по профилактике и лечению других основных заболеваний, которые ставят под угрозу их здоровье».

По оценкам, в 2020 г. произошло в общей сложности 287 000 случаев материнской смертности, что эквивалентно одной смерти каждые две минуты. В этом новом исследовании ВОЗ сообщается, что кровотечения, в основном происходящие во время или после родов, являются причиной почти трети (27%) материнской смертности, а преэклампсия и другие гипертензивные расстройства способствуют еще 16%. Преэклампсия – это серьезное заболевание, характеризующееся высоким кровяным давлением, которое может привести к кровотечениям, инсультам, отказам органов и судорогам, если их не лечить или лечить слишком поздно.

К другим прямым причинам относятся: сепсис и инфекции; тромбоэмболия легочной артерии; осложнения в результате самопроизвольных и искусственных абортов, включая выкидыши, внематочную беременность и проблемы, связанные с небезопасными абортами, а также анестезирующие осложнения и травмы, возникающие во время родов.

Полученные результаты подчеркивают необходимость укрепления ключевых аспектов охраны материнства, включая дородовые услуги, которые выявляют риски на ранних сроках беременности и предотвращают тяжелые осложнения; жизненно важное акушерство, которое может справиться с критическими чрезвычайными ситуациями, связанными с родами, такими как кровотечение или эмболия, а также послеродовой уход. Большинство случаев материнской смертности происходит во время родов или вскоре после них, что делает это окно критически важным для спасения жизней. Тем не менее, около трети женщин, в основном в странах с низким уровнем дохода, по-прежнему не получают необходимых послеродовых осмотров в первые дни после родов. На популяционном уровне более широкие профилактические мероприятия могут помочь снизить распространенность основных заболеваний, таких как неинфекционные заболевания и недоедание, которые повышают риск для женщин.

«Часто не один, а множество взаимосвязанных факторов способствуют смерти женщины во время или после беременности – преэклампсия, например, может значительно увеличить вероятность кровотечения, а также других осложнений, которые могут возникнуть даже спустя долгое время после родов», – сказала д-р Дженни Крессвелл, научный сотрудник ВОЗ и автор статьи. «Доказано, что более целостный подход к охране материнства дает женщинам наилучшие шансы на здоровую беременность и роды, а также на продолжительное качество жизни после родов – системы здравоохранения должны быть в состоянии оказывать им поддержку на различных этапах жизни».

Исследование основано на национальных данных, которые представляются в ВОЗ, а также на рецензируемых исследованиях. По некоторым причинам данные остаются ограниченными. В частности, авторы призывают предоставить больше данных о материнском самоубийстве, которые в настоящее время доступны только по 12 странам. Кроме того, большинство стран не сообщают о поздней материнской смертности (которая происходит в течение года после родов), хотя некоторые состояния могут привести к рискам, сохраняющимся намного дольше самих родов. После родов многие женщины испытывают трудности с доступом к последующему уходу, включая поддержку в области психического здоровья.

ВОЗ работает над расширением доступа к высококачественным и уважительным услугам на протяжении всего периода беременности, родов и послеродового ухода с помощью научно обоснованных исследований и руководящих принципов. В 2024 г. ВОЗ и партнеры выпустили глобальную дорожную карту по борьбе с послеродовым кровотечением, в которой изложены ключевые приоритеты борьбы с этой основной причиной материнской смертности.

В том же году 194 страны Всемирной ассамблеи здравоохранения приняли резолюцию, в которой обязались повысить качество медицинской помощи до, во время и после родов. Чтобы активизировать действия, Всемирный день здоровья 2025 года, который знаменует собой пять лет со дня достижения Целей в области устойчивого развития, будет посвящен здоровью матерей и новорожденных. Кампания потребует существенной активизации усилий по обеспечению доступа к высококачественной, проверенной медицинской помощи для женщин и младенцев, особенно в беднейших странах и кризисных ситуациях, где происходит подавляющее большинство смертей. Помимо выживания, кампания также продемонстрирует необходимость более широкого внимания к здоровью женщин, включая послеродовой уход и поддержку.

Около
Исследование «Глобальные и региональные причины материнской смертности в 2009-2020 годах: систематический анализ ВОЗ» обновляет предыдущий анализ, проведенный в 2014 году и охватывающий период 2003-2009 годов. Кровоизлияние также было причиной наибольшей доли смертей в предыдущем анализе (27%). С исследованием можно ознакомиться по ссылке: https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(24)00560-6/fulltext

Данные были идентифицированы по трем основным каналам: база данных ВОЗ о смертности; доклады, публикуемые государствами-членами ВОЗ (база данных MMEIG); журнальные статьи, идентифицированные с помощью библиографических баз данных. Материнские причины смертности сгруппированы по категориям в соответствии с Международной классификацией болезней и материнской смертности (МКБ-ММ): аборт (связанный с выкидышем, внематочной беременностью и искусственным абортом), эмболия, кровотечение, гипертензивные расстройства, сепсис, связанный с беременностью, другие прямые причины и косвенные причины, описанные выше.

В апреле 2025 года будут опубликованы новые оценки общего числа случаев материнской смертности, включая глобальные, региональные и страновые данные, охватывающие период 2000-2023 годов.